home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Cream of the Crop 21 / Cream of the Crop 21 (Terry Blount) (October 1996).iso / image / nrgx11a.zip / REGISTER.TXT < prev    next >
Text File  |  1996-07-09  |  2KB  |  78 lines
  1.         Registration Form
  2.  
  3. NRich (tm)
  4.  
  5. NRGraphX 
  6. version1.1a 
  7.  
  8.  
  9. Date (MM/DD/YY): __/__/__
  10.  
  11. 1. Information: please complete/include all that's applicable
  12.  
  13. Name: ___________________________________________________________
  14. Address:_________________________________________________________
  15. City: ___________________________________________________________ 
  16. Prov / State: __________________ (2 letter abbreviation prefered)
  17. Postal Code /ZIP: ___________
  18. Country (if other than Canada / US): ____________________________
  19. Phone number: (___)______________ 
  20. E-mail address (if applicable):__________________________________
  21.  
  22. Rep#(on startup screen): ________________________________________
  23. (important to include this to compensate the representative for 
  24.  his/her work)
  25.  
  26. Do you wish to become a rep for NRich(tm)?
  27. (Default option is Yes)
  28. __ Yes
  29. __ No
  30.  
  31.  
  32. 2. Shipping and Handling (check one):
  33.  
  34. __ E-mail to e-mail address above.
  35. __ Mail 3.5'' DS/HD disk, site name and ID to address above.
  36.  
  37. 3. Payment and fees:
  38.  
  39. Fees are in U.S. dollars for all, 
  40. except for 
  41. Canadian residents, who can pay in Canadian funds.
  42. Canadian residents add appropriate sales tax. 
  43.  
  44. Please do not send cash. 
  45. Checks and money orders only.
  46.  
  47. Checks and money orders must be made payable to:
  48. David J.Toms 
  49.  
  50. Select form of payment (check one):
  51. __ Enclosed check or money order in Canadian dollars
  52. __ Enclosed check or money order in U.S. dollars
  53.  
  54.  
  55. 4. Pricing for the use of NRGraphX per site computer 
  56.  
  57. __ 1st computer at $25:............................... = $ 25.00
  58. __ 2nd or greater at $15 each:.............. ____ x 15 = $______
  59. __ Total U.S. Shipping and handling (if not E-mail)..... $______
  60. __ Total Non U.S. Shipping and handling (if not E-mail). $______
  61. __ Canadians add appropriate sales tax.................. $______
  62.  
  63.     Total:.......................................... $______
  64.  
  65. 5. Mail this form together with payment to:
  66.  
  67.     David J. Toms
  68.     NRGraphX Registration
  69.     P.O. Box 237
  70.     Bishop's Falls, NF
  71.     CANADA
  72.     A0H 1C0
  73.  
  74.  
  75.  
  76.     NOTE:     make sure you make payment out to: 
  77.         David J. Toms
  78.